一起学做心理咨询-16危机：极端情况的应对指南

要和你讨论一种极端情形，来访者在咨询中谈到了自杀或者伤害自己的想法，甚至已经有了明确的计划。咨询师要怎么做对咨询师来说这是一个红色警报。他呈现的形式可能是一个想法。来访者说我觉得活着没有意义，太痛苦了也可能是一个计划。来访者告诉你他已经藏好了药物，甚至写好了遗书。极端当中的极端，他会说他已经尝试过服药了，侥幸醒了过来，他不能保证接下来的时间里还会不会再次尝试，是不是光听我这么说，你都觉得头皮发麻。

一起学做心理咨询-16危机：极端情况的应对指南

要和你讨论一种极端情形，来访者在咨询中谈到了自杀或者伤害自己的想法，甚至已经有了明确的计划。咨询师要怎么做对咨询师来说这是一个红色警报。他呈现的形式可能是一个想法。来访者说我觉得活着没有意义，太痛苦了也可能是一个计划。来访者告诉你他已经藏好了药物，甚至写好了遗书。极端当中的极端，他会说他已经尝试过服药了，侥幸醒了过来，他不能保证接下来的时间里还会不会再次尝试，是不是光听我这么说，你都觉得头皮发麻。

这种情况专业术语叫作危机，是一种紧急的具有巨大风险的情境。无论前边的咨询你们在谈什么，一旦遇到危机，接下来的工作目标都只能是立刻处理，这叫做危机干预。我祝你在实际工作中一次都不会遇到这个情况，但你必须把危机干预储备在自己的咨询技能中。

危机有三个方面，行为、情绪还有想法。最紧急也是最具有伤害性的是行为，也就是伤害他的动作，这是必须马上制止的。第二个方面是情绪，来访者处在强烈的痛苦情绪中，情绪不会直接伤人，但他有可能转化成行动，所以要对情绪做一些缓解。第三方面是和危机有关的想法，来访者遭遇了什么问题，他为什么觉得死是唯一的办法，还有没有更好的解决方案，这也是需要讨论的。

那么从干预的紧迫性上，行为最紧迫情绪。第二想法是可以长期干预的。你看我做了一个紧迫程度的区分，为什么要分开？因为危机干预他要应对的挑战太大太艰巨了，很容易让人手忙脚乱。在这种情况下，你首先要培养的一个意识叫做时机，也就是把事情分出轻重缓急，一个阶段只做一件事儿。

那么针对行为、情绪、想法三个方面，我教你三条干预原则。第一确保安全，第二接纳痛苦，第三探讨解决方案。这三步就有一个明确的顺序，从前到后，先在行为上确保安全，再接纳情绪的痛苦，最后在想法上探讨解决方案。下面我们就一步一步的讲解。

第一步是在行为上确保来访者的安全。确保安全的意思就是所有可能产生伤害的行为都必须阻断。请注意你要对付的是行为，你就必须采取实实在在的行动。有一些行动要让来访者身边的人采取，比如说请他们做好24小时的陪护和防范，又比如说妥善的保管来访者用来伤害自己的药物和工具。如果涉及到抑郁，还要陪同来访者去医院接受诊疗。要做到这些动作，前提是咨询师要打破保密原则，通知来访者的紧急情况并给予指导。

我曾经做过一个危机干预，来访者想要跳破窗自杀，那我就联系他的家人告知了这个情况……